?

Log in

No account? Create an account
Удаление зуба с сохранением объема кости в рамках международного исследования
лечение кист, стоматолог, удаление зубов, Гурин, хирург
alexgurin
В отделении хирургической стоматологии Центрального НИИ Стоматологии (ул. Тимура Фрунзе, 16) проводится международное клиническое исследование по оценке эффективности различных биоматериалов при подсадке в лунку зуба после удаления для сохранения объема кости и десны. Через 4 месяца устанавливается дентальный имплантат.Vozmojnosti_posle_udaleniya

На сегодняшний день во всем мире стараются избегать больших восстановительных оперативных вмешательств и это удается благодаря тому, что мы можем начать работать с костью и мягкими тканями уже на этапе удаления зуба.
Прошло то время, когда единственно возможным лечением была установка имплантата туда, где достаточно для этого собственной кости, без учета направления имплантата, толщины и ширины прикрепленной кератинизированной десны, толщины вестибулярной компактной пластинки. Для сохранения хорошего результата необходимо иметь представление о конечной конструкции и принимать решения учитывая это.

С точки зрения современной концепции имплантологического лечения имеются три краеугольных камня, от которых зависит долгосрочный успех лечение- это правильное обращение с лункой зуба после удаления, правильная работа с мягкими тканями в области предполагаемой имплантации и правильно изготовленная временная конструкция для формирования оптимального профиля прорезывания имплантата.
Что мы знаем на сегодняшний день о том, как избежать сильной атрофии после удаления зуба.
Мы знаем, что после удаления ширина альвеолярного участка кости уходит в первый год восле удаления. Но что интересно, 60% всей резорбции происходит в первые 3 месяца. При этом эти 60% приходятся на вестибулярную кость.
Нас учили, что если мы удаляли зуб, то либо немедленно ставить имплантат, либо ждать полгода.

Araujo

Араухо и Линдэ провели основополагающее исследование на лунках у собак, которое дает четкое понимание биологии, а значит понимание почему некоторые хирургические техники не работают. Например, если в лунку кладется что-то вроде обычной коллагеновой губки - мы уже понимаем, что это не предотвратит атрофию ни коим образом. Или например, имея пародонтитный зуб мы решаем подождать после удаления 6 месяцев. И получаем в итоге очень мощную атрофию.
Какие же существуют техники оставить костную ткань и избежать атрофических явлений и улучшить состояние мягкой ткани?
Методика сохранения объема кости и мягких тканей с использованием биоматериалов и биорезорбируемыхз мембран.

Когда у нас достаточно проблематичная ситуация и у нас нет условий провести немедленную имплантацию мы имеем две возможности работы с лунками.
Первая - это когда мы имеем сильно разрушенную лунку, у нас есть рецессия десны и нет совершенно никакой возможности сразу установить имплантат и мы знаем, что нам придется совершать пересадку костного блока мы закрываем лунку лишь свободным десневым трансплантатом, заплаткой с твердого неба. Потому что нам нужно получить достаточно хорошую по толщине мягкую ткань, для того чтобы проводить восстановительные мероприятия на костной ткани.

Socket_Preservation_Ridge_Preservation(1)

Вторая ситуация - когда вестибулярная стенка разрушена на 1/3 выполняем методику сохранения объема костной ткани с использованием биоматериалов и свободным десневым трансплантатом. Данная техника используется как для консервации лунки, когда например пациент не знает будет ли он ставить имплантат или нет, а также в том случае, если в полости рта еще ведутся восстановительные ортопедические мероприятия.

implantation_Astra-Xive-Nobel

Все эти манипуляцию могут быть выполнены в рамках международного клинического исследования.
Основной критерий отбора- планируемый к удалению зуб не подлежит восстановлению и ограничен соседними зубами.

http://alexgurin.ru

(no subject)
alexgurin, гурин
alexgurin

ПОРИСТЫЕ КЕРАМИЧЕСКИЕ ГРАНУЛЫ ИЗ КАРБОНАТГИДРОКСИАПАТИТА ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ.

*Баринов С.М., *Фадеева И.В., **Гурин А.Н.,  *Комлев В.С., ***Ковалёва Е.С.,

 *Смирнов В.В., *Шворнева Л.И., *Аладьев Н.А., *Куцев С.В.

*Институт физико-химических проблем керамических материалов РАН, г.Москва (Россия)

**Центральный научно-исследовательский институт стоматологии , г.Москва (Россия)

***Факультет наук о материалах МГУ, г.Москва (Россия)

 

Разработка материалов для медицины является одной из важнейших задач современного материаловедения.  В ходе различных операций, в т.ч. онкологических, возникает необходимость удаления обширных фрагментов тканей,  включая костные ткани с последующим заполнением образующихся при этом дефектов. Наилучшим  материалом для заполнения костных дефектов является гидроксиапатит кальция (ГА), являющийся основным минеральным компонентом костной ткани. Главный недостаток  гидроксиапатита -  его невысокая скорость резорбции в тканях организма, следствием чего является «врастание» фрагментов керамического имплантата в новообразующуюся костную ткань. Одним из способов повышения скорости резорбции гидроксиапатита является проведение изоморфных замещений в его структуре.

Карбонат ион входит в состав костной ткани в большом количестве, около 6% масс. Поэтому представляло интерес получение карбонат замещённых гидроксиапатитов (КГА) с различной степенью замещения, а также разработка технологии керамических материалов из них и выяснение оптимального содержания карбонат иона в керамике с точки зрения скорости резорбции керамического имплантата, которая должна быть максимально близка к скорости образования костной ткани.

Синтез КГА проводили методом осаждения (1), в качестве исходных реагентов использовали растворы нитрата кальция, 1 моль/л и двухзамещённого фосфата аммония, 0,6 моль/л, источником карбонат ионов служил карбонат аммония. Образующийся ксерогель сушили при 120оС в сушильном шкафу с последующей дезагрегацией в планетарной мельнице. После термической обработки при 700оС порошки исследовали методами РФА, ИК спектроскопии, электронной микроскопии.

Дифрактограммы порошков регистрировали с помощью дифрактометра Shimadzu XRD-6000. Согласно данным РФА основной и практически единственной фазой в исследованных образцах является апатитоподобная фаза, по сравнению с ГА наблюдается некоторое смещение дифракционных линий, что косвенно свидетельствует о вхождении карбонат ионов в структуру ГА.

ИК спектроскопическое исследование подтверждает данное предположение: наличие полоса в области 1410–1460 см-1 и пик при 870см-1 относятся к колебаниям карбонатных групп.

На основании данных термического анализа порошков КГА, не подвергавшихся предварительной термообработке, можно сделать вывод о том, что все синтезированные соединения разлагаются при температурах выше 800оС с выделением оксидов углерода (ІІ) и (ІV).

Термическая неустойчивость синтезированных КГА не позволяет получать керамику из них без применения спекающих добавок, снижающих температуру спекания.

В качестве спекающих добавок использовали карбонаты щелочных и щелочно-земельных металлов /1/.

Ранее в ИПК РАН /2/ был разработан оригинальный способ получения пористых керамических гранул, основанный на эффекте сфероидизации частиц, формирующихся при смешении двух несмешивающихся жидкостей, одной из которых является водная суспензия КГА и желатина. Полученные таким способом гранулы спекали в печи с силитовыми нагревателями. Температура спекания составляла 750-800оС. Размер гранул изменялся в интервале 50-1000 мкм. Пористость в спеченных гранулах составляла 40-60%, в зависимости от концентрации желатина (рис.1).

 Для проведения биомедицинских тестов использовали фракцию гранул размером 300-500 мкм. Замещение костного дефекта проводили in vivo на бедренной кости крысы. На модели дефекта мыщелка крысы при заполнении области травмы данными материалами установлено, что пористые гранулы из КГА обладают большей скоростью биорезорбции по сравнению с чистым ГА и обладают свойствами вторичных остеоиндукторов.

 

 

 

 


Амор лямор тужур мужур
alexgurin, гурин
alexgurin
Еще раз о Любви"
Что такое любовь?
Бесполезен спор. Так много ликов любви. Столько сколько людей.
Каждая история - истина в последней инстанции и маленькая ложь, потому что лишь часть Одной Большой Истины. Да, там и страх, и боль… И безрассудство. И жертвенность и эгоизм… Любовь доверие и предательство. И разве ты узнал бы, что такое "предательство", если бы не предали тебя, твою Любовь, или ты бы не предал сам… Любовь делает из карликов великанов, из великанов - карликов, слабых - сильными, сильных - беспомощными. Она поднимает над обыденностью и швыряет на самое дно безысходности… Любовь - аскетизм. Любовь - роскошь. Любовь - дар и наказание, великое счастье и беда. Она крылья и камень на шее. Любовь - откровение. Любовь - тайна. Любовь - рабство. Любовь - свобода. Любовь - искусство проигрывать. Но приз ждет именно проигравшего. Любовь - искусство обманывать и обманываться. И ненависть есть в любви. Это ее обратная сторона. Нет
ненависти - нет и любви.
Компромисс? Нет такого понятия для любви. Компромисс - это для себя, для своего страха перед болью любви. Мы рядимся в слова, когда не честны сами с собой, когда боимся испытать всю силу любви… Нельзя любить чуть-чуть, в полсилы. Здесь нет полумер… И в этом наш выбор - отдаться ее силе или спрятаться в своих страхах, комплексах,
испугавшись своего, быть может, страшноватого отражения… Боль - плата за Любовь. А ты хотел даром? Любовь тебе дарят, ты платишь только за свое чувство. И тот другой тоже платит за свое… И даже не за чувство, а за те страхи и комплексы, которые выползли навстречу Любви…
Другой человек не твоя собственность. Но если ты считаешь его своим - он твой. Если нет - он не был им никогда. Нельзя потерять то, чего у тебя нет. У тебя есть только ты и то, что ты считаешь своим.
Любовь это проявление самого человека. И не бывает любви маленькой или большой. Бывают мелкие и великие люди. Любовь же, как волна смывает все мелкое незначительное и приподымает все самое важное и лучшее. Но выплывет лишь смелый, трусливый погибнет. Она проявляет все наши лучшие и худшие качества. Любовь - это мы. Это ты. Это я.
Как в той песне: "…Смотрюсь в тебя как в зеркало до головокружения. И вижу в нем любовь мою и думаю о ней… Давай не видеть мелкого в зеркальном отражении…"
Любовь - отражение нас самих. Все что ты находишь в любви - это ты. Любовь универсальное средство познания себя и мира. Все, что найдешь в другом человеке хорошего или плохого - это есть отражение
тебя. Только будь честен сам с собой. Не веришь, что так и есть? Это твой страх перед собой. Страшно увидеть свою темную сторону… и признать ее частью себя. В другом человеке мы любим себя, как это ни странно звучит. И за это мы благодарны тому человеку. За позволение познать свою лучшую сторону.
Любовь - это жизнь. А жизнь - это Любовь. Не надо ждать Любовь. Можно так и не дождаться. Не надо верить в Любовь. Можно разувериться. Надо просто любить. Тот, кто не любит - не живет.
Любовь не умирает. Проходит влюбленность. Остывает страсть. Любовь живет вечно. Она не исчезает вместе другим человеком. Иначе это была не Любовь. Любовь как болезнь, как зараза… Переносится с одного на другого… Она - захватчица, завоевывает все новые и новые души и сердца.
Вся наша сила и слабость в Любви. Чем сильнее ты, тем больше будешь любить ты. И тем меньше будут любить тебя. Не путайте благодарность и жалость с Любовью.
Как понять - Любовь ли это? Только время ответит на этот вопрос.
И узнаешь ли ты ее сразу, как многие говорят? И да, и нет… Ровно настолько насколько ты сам готов любить.
Что надо сделать, чтобы тебя любили? Да, ничего! Любовь либо есть, либо нет. Ее не заслужить, не выпросить, не купить. Заставить любить нельзя! Любовь только дарят. И ее принимают или не принимают.
Как стать любимой(ым)? Просто до невозможности - просто невозможно! Если Любви не дано - это диагноз… Если тебя не любят, если твою Любовь не принимают - меняй себя. Свое отношение к себе. Но не изменяй себе. Другого человека изменить нельзя, невозможно. Это не подвластно никому, кроме него самого. Что-то делать можно только с собой. Любить значит принимать другого таким, какой он есть. И
отдавать себя…
Как найти Любовь? Никак. Она приходит сама… И потом уже не уходит никогда. И даже не она, а осознание ее… Ведь она вечна, как этот мир. Самое трудное - ее осознать!
Мы ищем Любовь? Мы ищем себя. Наше отражение - покажет нам нас самих. И там где зеркало окажется яснее, там и обретем и себя и Любовь.
Можно ли избежать Любви? Она найдет тебя повсюду. Настигнет. Накроет. Перевернет все вверх дном. Закрутит. Переломает и перемелет всю твою жизнь. Но подарит возможность построить нечто новое, еще
неведомое тебе. Только кажется, что ты не ждешь ее. Ты и сам не догадаешься когда будешь готов принять ее. Но она придет. Не поздно и не рано. Именно тогда, когда ты будешь готов. И только твои страхи, комплексы, все то плохое, что есть в тебе, может помешать понять и принять ее…
Можно ли избавиться от Любви? А можно ли избавиться от себя? Переступить через себя, т.е. предать себя? И кто ты будешь после этого? Что станется с тобой? Попробуй. И если тебе это удастся, ты обретешь власть над миром…
Разве ты ничего этого не знаешь? Значит, ты ничего не знаешь о Любви, о себе, об этом мире…
Но помни, где-то в этом мире есть кто-то для тебя, и ты тоже пришел в этот мир для кого-то…

Не путай дружбу с Любовью. Не подменяй одно другим.
ЛЮБИ. Дари любовь. Радуйся, узнавая Любовь снова и снова. Живи Любовью. И умирай от Любви. Учись любить… Держись за Любовь. За ее хрупкий и такой нежный стан. Краток миг Любви. И прекрасен. Она вся для тебя, и ты - все для нее… Борись за Любовь и сдавайся на ее милость. Любовь - все муки ада. Любовь - все блаженство Рая.
Цена Любви - жизнь. Ее судья только смерть.
И разве она того не стоит?
Найти, чтобы потерять. Потерять, чтобы обрести…